Kapitola 2
Problémy v liekovej politike na Slovensku
Kapitola 2: Spotreba liekov
Problém:
Slovensko má v medzinárodnom porovnaní vysoké výdavky na lieky a vysokú spotrebu liekov, čo môže svedčiť o nízkej efektívnosti pri nákupe a užívaní liekov. Pod vysokými výdavkami a vysokou spotrebou rozumieme vyššie než optimálne výdavky v pomere k dosiahnutému efektu, teda zlepšeniu zdravotného stavu. Vysokú spotrebu (výdavky) preto označujeme tiež ako neefektívnu spotrebu (výdavky).
- Slovensko minulo v roku 2005 na lieky 2,3% HDP, podobne vysoký podiel má ešte Portugalsko (2,2%) a Maďarsko (2004 - 2,4%). Priemer OECD bol 1,5% HDP.
Výdavky na lieky (v % HDP)
|
|
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
|
Maďarsko |
na |
2,0 |
2,1 |
2,3 e |
2,4 e |
na |
|
Slovensko |
1,9 |
1,9 |
2,1 |
2,3 |
2,3 b |
2,3 |
|
Portugalsko |
2,0 b |
2,0 |
2,1 |
2,1 |
2,2 |
2,2 |
|
USA |
1,5 |
1,7 |
1,8 |
1,9 |
1,9 |
1,9 |
|
Česká republika |
1,5 b |
1,6 |
1,7 |
1,8 |
1,8 |
1,8 |
|
Francúzsko |
1,7 |
1,8 |
1,9 |
1,8 |
1,8 |
1,8 |
|
Poľsko |
na |
na |
1,8 |
1,9 |
1,8 |
1,7 e |
|
Kanada |
1,4 |
1,5 |
1,6 |
1,7 |
1,7 |
1,7 |
|
Nemecko |
1,4 |
1,5 |
1,5 |
1,6 |
1,5 |
1,6 |
|
Rakúsko |
1,2 |
1,2 |
1,2 |
1,3 |
1,3 |
1,2 |
|
Švajčiarsko |
1,1 |
1,2 |
1,1 |
1,2 |
1,2 |
1,2 |
|
Švédsko |
1,2 |
1,2 |
1,2 |
1,2 |
1,1 |
1,1 |
|
Holandsko |
0,9 |
1,0 |
1,0 |
na |
na |
na |
|
Priemer OECD* |
1,3 |
1,4 |
1,4 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
Zdroj: OECD HEALTH DATA 2007
b = zmena v metodike, ktorá zlepšuje medzinárodnú porovnateľnosť údajov
e = odhad
na = nedostupné dáta
* Aritmetický priemer OECD bol počítaný v rokoch 2000, 2001 a 2003 z údajov 24 členských štátov, v rokoch 2002 a 2004 z 25 štátov a v roku 2005 z 22 štátov.
- Podiel výdavkov na lieky na celkových zdravotníckych výdavkoch je na Slovensku jeden z najvyšších na svete a najvyšší v OECD (2005: Slovensko 32 %, OECD 17 %, priemer za Českú republiku, Maďarsko a Poľsko 27 %).
|
|
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
|
Slovensko |
34,0 |
34,0 |
37,3 |
38,5 |
31,4 b |
31,9 |
|
Poľsko |
na |
na |
28,4 |
30,3 |
29,6 |
28,0 e |
|
Maďarsko |
na |
28,5 |
27,6 |
27,8 e |
29,2 e |
na |
|
Česká republika |
23,4 b |
24,0 |
23,9 |
24,2 |
24,8 |
25,1 |
|
Portugalsko |
22,4 b |
23,0 |
23,3 |
21,4 |
21,8 |
21,6 |
|
Kanada |
15,9 |
16,2 |
16,7 |
17,0 |
17,3 |
17,7 |
|
Francúzsko |
18,2 |
18,8 |
18,7 |
16,5 |
16,6 |
16,4 |
|
Nemecko |
13,6 |
14,2 |
14,4 |
14,5 |
14,0 |
15,2 |
|
USA |
11,7 |
12,0 |
12,4 |
12,5 |
12,5 |
12,4 |
|
Švédsko |
13,8 |
13,2 |
13,0 |
12,6 |
12,5 |
12,0 |
|
Rakúsko |
11,8 |
11,6 |
12,2 |
12,6 |
12,2 |
11,6 |
|
Holandsko |
11,7 |
11,7 |
11,5 |
na |
na |
na |
|
Švajčiarsko |
10,7 |
10,6 |
10,3 |
10,5 |
10,4 |
10,4 |
|
Priemer OECD* |
17,0 |
17,2 |
17,9 |
18,2 |
17,6 |
17,0 |
Zdroj: OECD HEALTH DATA 2007
b = zmena v metodike, ktorá zlepšuje medzinárodnú porovnateľnosť údajov
e = odhad
na = nedostupné dáta
* Aritmetický priemer OECD bol počítaný v rokoch 2000, 2001 a 2003 z údajov 24 členských štátov; v rokoch 2002 a 2004 z 25 štátov a v roku 2005 z 22 štátov.
- Podiel výdavkov na lieky v pomere k HDP ako aj k celkovým výdavkom na zdravotníctvo je vo všeobecnosti vyšší v chudobnejších krajinách. Lieky totiž nakupujú vo vyšších trhových cenách stanovených väčšinou na medzinárodnom trhu, zatiaľ čo ceny výkonov a služieb (napr. mzdy pracovníkov v zdravotníctve) sú v nižších cenách stanovených väčšinou na domácom trhu.
- Relatívne vyššie výdavky chudobných krajín na lieky môžu súvisieť aj s nízkou elasticitou (pružnosťou) dopytu po liekoch hradených prevažne z verejných zdrojov. Zníženie verejných výdavkov na lieky je totiž spojené so silným odporom verejnosti a teda aj významne politicky neatraktívne.
- Podľa OECD Health Data 2007 Slovensko spotrebuje viac denných dávok (DDD)[1] liekov na tisíc obyvateľov, než je priemer OECD, a to vo všetkých hlavných terapeutických skupinách s výnimkou srdcovo-cievnej a nervovej sústavy.
(počet denných dávok na 1000 obyvateľov)
|
|
Trávenie |
Srdce a cievy |
Nervy |
Svaly a kosti |
Dýchanie |
Protiinfekčné lieky |
|
Slovensko |
246,3 |
428,7 |
148,4 |
143,5 |
155,3 |
29,5 |
|
Priemer OECD* |
183,5 |
440,6 |
173,5 |
70,6 |
99 |
21,9 |
Zdroj: OECD HEALTH DATA 2007
* Aritmetický priemer OECD bol počítaný zo 16 štátov.
- Denné dávky sú ukazovateľom spotreby liekov v absolútnom množstve, teda nie vo finančnom vyjadrení. Spotrebu v absolútnom množstve možno merať aj počtom balení liekov, tento ukazovateľ má ale tú nevýhodu, že v čase sa mení počet denných dávok na balenie. Na Slovensku je napríklad počet predaných balení takmer konštantný, avšak počet denných dávok na balenie stúpa. Reálna spotreba liekov tak tiež stúpa.
- V protiklade k predošlým ukazovateľom patria výdavky na lieky na Slovensku v prepočte na obyvateľa (v USD na hlavu) k najnižším v OECD. Tento fakt čiastočne vyplýva z relatívne nižšej životnej úrovne na Slovensku, keď sa pri nižších príjmoch dá očakávať, že budú nižšie aj výdavky.
V
|
|
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
|
USA |
535 |
592 |
656 |
711 |
757 |
792 |
|
Kanada |
399 |
441 |
478 |
511 |
548 |
589 |
|
Francúzsko |
454 |
498 |
524 |
497 |
528 |
554 |
|
Nemecko |
358 |
391 |
415 |
454 |
444 |
498 |
|
Portugalsko |
363 b |
388 |
415 |
392 |
423 |
441 |
|
Švajčiarsko |
341 |
358 |
375 |
405 |
421 |
436 |
|
Rakúsko |
335 |
337 |
368 |
408 |
416 |
409 |
|
Maďarsko |
na |
279 |
308 |
358 e |
390 e |
na |
|
Švédsko |
314 |
318 |
338 |
347 |
354 |
351 |
|
Holandsko |
264 |
295 |
318 |
na |
na |
na |
|
Česká republika |
227 b |
254 |
286 |
327 |
351 |
372 |
|
Slovensko |
202 |
219 |
267 |
307 |
333 b |
362 |
|
Poľsko |
na |
na |
208 |
228 |
241 |
243 e |
|
Priemer OECD* |
308 |
340 |
361 |
388 |
403 |
417 |
Zdroj: OECD HEALTH DATA 2007
b = zmena v metodike, ktorá zlepšuje medzinárodnú porovnateľnosť údajov
e = odhad
na = nedostupné dáta
- Ak porovnáme rozdiely v životnej úrovni (HDP na obyvateľa) medzi vybranými štátmi OECD a Slovenskom, zistíme, že sú vo väčšine štátov väčšie ako rozdiely vo výdavkoch na lieky na obyvateľa. V roku 2005 bola napríklad priemerná životná úroveň v OECD 1,9-násobne vyššia ako na Slovensku, rozdiel vo výdavkoch na lieky však bol len 1,2-násobný. Kým napríklad Rakúsko a Švédsko boli podľa HDP na obyvateľa 2,2-krát bohatšie ako Slovensko, na lieky dali v prepočte na obyvateľa zhruba rovnako veľa peňazí. To naznačuje vysokú spotrebu liekov na Slovensku.
Výdavky na lieky a HDP na obyvateľa v roku 2005
(v USD, kurz prepočítaný podľa parity kúpnej sily)
|
|
Výdavky na lieky |
HDP |
||
|
|
USD |
Pomer k SR |
USD |
Pomer k SR |
|
USA |
792 |
2,2 |
41 900 |
2,8 |
|
Kanada |
589 |
1,6 |
33 600 |
2,2 |
|
Francúzsko |
554 |
1,5 |
30 200 |
2,0 |
|
Nemecko |
498 |
1,4 |
29 800 |
2,0 |
|
Portugalsko |
441 |
1,2 |
19 900 |
1,3 |
|
Švajčiarsko |
436 |
1,2 |
36 200 |
2,4 |
|
Rakúsko |
409 |
1,1 |
33 600 |
2,2 |
|
Švédsko |
351 |
1,0 |
32 700 |
2,2 |
|
Česká republika |
372 |
1,0 |
20 200 |
1,3 |
|
Slovensko |
362 |
1,0 |
15 000 |
1,0 |
|
Poľsko |
243 |
0,7 |
12 800 |
0,9 |
|
Priemer OECD |
417 |
1,2 |
29 000 |
1,9 |
Zdroj: OECD HEALTH DATA 2007 (výdavky na lieky na obyvateľa), OECD in Figures, 2006-2007 Edition (HDP na obyvateľa)
- Údaje o výške spotreby a výdavkov na lieky nedávajú úplný obraz o efektívnosti. Užívanie liekov môže byť relatívne efektívnejšie ako využívanie iných foriem liečby, vysoký podiel výdavkov na lieky preto nemusí byť nevyhnutne škodlivý.
K efektívnej spotrebe liekov a výške výdavkov smeruje väčšina odporúčaní uvedených v tomto dokumente.
[1] Defined Daily Dose (DDD) – medzinárodne používaná jednotka na meranie spotreby liekov definovaná ako predpokladaná priemerná denná dávka liečiva (resp. účinnej látky) v jeho hlavnej indikácii pre dospelého človeka (pozri tiež: http://en.wikipedia.org/wiki/Defined_Daily_Doses).
